Avaliação clínica, radiográfica e tomográfica de fraturas radiculares: série de casos / Clinical, radiographic and tomographic evaluation of root fractures: case series

Introdução: o diagnóstico de fratura radicular é difícil, pois não há sinais/sintomas clínicos e características radiográficas patognomônicas, podendo ser confundido com um insucesso no tratamento endodôntico e até mesmo com doença periodontal. Objetivo: descrever as características clínicas, radiográficas e tomográficas em dentes com suspeita de fratura radicular. Métodos: a amostra foi composta por seis indivíduos cujos dados clínicos foram coletados, realizados testes de percussão vertical e horizontal, verificando se o dente apresentava mobilidade dentária e bolsa periodontal. Achados radiográficos e tomográficos foram avaliados em relação à presença de fratura radicular e de lesão periapical e/ou perda óssea associada ao terço apical/lateral da raiz para se obter o diagnóstico complementar da fratura radicular. Resultados: os achados clínicos mais prevalentes foram percussões vertical e horizontal positivos seguidos de dor e mobilidade. Os exames por imagem evidenciaram que todos os casos de suspeita de fratura radicular estavam relacionados a dentes com pino metálico. Em apenas um caso, não foi possível visualizar a lesão periapical e/ou perda óssea e a fratura na radiografia periapical, sendo detectadas nas imagens tomográficas. Conclusões: os achados clínicos de suspeita de fraturas radiculares são muito variáveis, necessitando correlacioná-los com exames de imagem. A TCFC se mostrou mais eficaz que a radiografia periapical na detecção da linha de fratura, porém esses dois exames podem ser utilizados para complementar o exame clínico e alcançar um diagnóstico mais acurado..

Introduction: the diagnosis of dental fracture is usually difficult because there are no pathognomonic clinical signs/symptoms and radiographic characteristics, and may be mistaken for failure of endodontic treatment and even periodontal disease. Purpose: to describe clinical, radiographic and tomographic characteristics in teeth with suspected root fracture. Methods: the sample consisted of 06 individuals and their clinical data were collected. Vertical and horizontal percussion tests were performed, verifying tooth mobility and periodontal pocket. In relation to radiographic and tomographic findings, the presence of root fracture and periapical lesion and/or bone loss associated with the apical/lateral third of the root were evaluated in order to obtain the diagnosis of root fracture. Results: the most prevalent clinical findings were positive vertical and horizontal percussions followed by pain and mobility. Imaging tests showed that all cases of suspected root fracture were related to teeth with metallic post. In only one case, it was not possible to visualize the periapical lesion and/or bone loss and fracture in the periapical radiography, being detected in tomographic images. It`s possible to conclude with the analysis of some clinical cases that cone-beam computed tomography favors accuracy and precision regarding the visualization, location and extension of root fracture, as well as periapical alterations. Conclusions: the clinical findings of suspected root fractures are very variable, requiring to correlate them with imaging exams. The CBCT was more effective than the periapical radiography in the detection of the fracture line, but these two exams can be used to complement the clinical examination and reach a more accurate diagnosis.

Estado perirradicular e radicular de dentes tratados endodonticamente: estudo piloto utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico / Periapical and root status of endodontically treated teeth: a pilot study using cone-beam computed tomograph

As imagens radiográficas periapicais, essenciais para a realização e para o acompanhamento do sucesso do tratamento endodôntico, em virtude de limitações técnicas, não são capazes de oferecer visualização anatômica de toda a estrutura dos elementos dentários. Técnicas contemporâneas de obtenção de imagens, como a tomografia computadorizada realizada pela técnica de feixe cônico (TCFC) parecem ter o potencial de avaliar de forma mais adequada a qualidade da obturação e do remanescente radicular, e o estado perirradicular. O objetivo deste trabalho foi realizar uma avaliação descritiva das imagens obtidas pela técnica de TCFC de 100 elementos dentários tratados endodonticamente, buscando os achados referentes ao estado perirradicular, as lesões de furca, à presença de núcleos intrarradiculares e as fraturas radiculares. Nos 100 dentes analisados, 83 (83%) apresentavam áreas compatíveis com a presença de alteração perirradicular. Dos dentes multirradiculares, 51% apresentavam presença de lesão de furca e 91% apresentavam rarefação perirradicular. Vinte dos 83 dentes com alterações perirradiculares (24%) apresentavam imagem sugestiva de fratura radicular. A TCFC revelou a existência de diversas alterações radiculares e perirradiculares nos dentes tratados endonticamente estudados nesta amostra, sugerindo sua utilidade no acompanhamento imaginológico após o tratamento endodôntico.

Periapical radiographs are essential for endodontic treatment and for following the tooth response after finishing the treatment. Unfortunately, due to their technical limitations, they are not capable of offering a complete anatomical view of the dental structure. More recent image techniques, such as cone-beam computed tomograph (CBCT), seem to offer a more complete picture of the pulp chamber obturation and the remaining dental structure, as well as the periradicular status. The aim of our study was to analyze CBCT images obtained from 100 endodontically treated teeth, focusing on the obturation of the pulp chamber, periapical status, interadicular alterations and root fractures. From the 100 teeth, 83 (83%) presented periradicular alterations. From multiradicular teeth, 51% presented with alterations in the interadicular area and 91% showed periradicular alterations. Twenty out 83 teeth presenting periradicular alterations (24%) showed also root fractures. CBCT images revealed the presence of several root and periradicular alterations in the endodontically treated teeth studied in this sample, suggesting its utility as an adjunctive auxiliary in the follow-up of teeth after endodontic treatment.

Uso da tomografia Cone Beam na avaliação de fraturas radiculares / Use of Cone Beam CT in the evaluation of root fractures

O diagnóstico de fratura radicular é um desafio na Odontologia, onde o exame de diagnóstico por imagem mais utilizado ainda é a radiografia convencional. Essa, por sua vez, é limitada, pois sobrepõem estruturas adjacentes que se projetam em um único plano, sendo, portanto, uma imagem bidimensional de um objeto tridimensional. Este trabalho tem como objetivo demonstrar casos clínicos de fratura radicular, nos quais foi utilizada, para o diagnóstico, a tomografia computadorizada Cone Beam. A tomografia computadorizada Cone Beam é um exame de imagem tridimensional com excelente qualidade de resolução, sendo indicada quando existem dúvidas quanto à presença de fraturas radiculares.

The diagnosis of root fracture is a challenge in dentistry, the examination of diagnostic imaging more used in dentistry it is still conventional radiography. This, in turn, is limited because adjacent structures show in one plane, and therefore a two-dimensional image of a three-dimensional object. The aim of study was demonstrate clinical cases of root fracture in which it was used cone beam computed tomography for diagnosis. Cone beam CT scan is an imaging exam with excellent dimensional quality resolution and indicated when there is uncertainty about the presence of root fractures.

Diagnosis of a horizontal root fracture during retreatment of a maxillary canine utilizing an electronic apex locator and monitoring with CBCT: a case report / Diagnóstico de fratura horizontal durante retratamento de um canino superior com auxílio de localizador apical e tomografia de feixe cônico (Cone Beam): relato de caso

Introduction: The aim of this case report is to demonstrate the retreatment of a maxillary canine diagnosed with a horizontal root fracture utilizing an electronic apex locator and monitored with cone beam computed tomography. Case Report: A 35 year old African American male was referred for root canal retreatment of a maxillary right canine prior to prosthetic rehabilitation. Following removal of gutta percha, an apex locator was utilized to determine the length of the root canal. After a more comprehensive dental history, the patient confirmed a previously unreported history of dental trauma at this time, leading to the suspicion of a horizontal root fracture. Clinical microscopy detected a connective tissue in the apical third of the root canal and multiple periapical and occlusal radiographs enhanced visualization of a horizontal root fracture. The coronal segment was filled with an MTA apical plug and the apical segment remained stable. A recall after 1.5 years was performed with CBCT, which showed no apical radiolucency. Discussion: The present case report reinforces the precept that detailed dental history and careful observation of radiographs are critical factors for obtaining an accurate diagnosis. Fundamental adjuncts, such as microscopy, apex locators and CBCT imaging, can potentially aid in the diagnosis and the subsequent treatment plan of horizontal root fracture

Introdução: O objetivo deste estudo foi mostrar o passo-a-passo do diagnóstico de uma fratura horizontal durante um retratamento, utilizando o localizador apical e a tomografia de feixe cônico como auxiliares do diagnóstico clínico. Relato de caso: Um paciente de 35 anos do gênero masculino afro-americano foi encaminhado com necessidade de retratamento no canino superior direito para posterior reabilitação protética. Seguida da remoção da guta-percha, foi utilizado o localizador apical para determinar o comprimento real do dente. Após uma melhor investigação sobre a história dental do paciente, o paciente confirmou uma história de trauma dental até então não comentada durante a anamnese, levando a suspeita de fratura horizontal no comprimento onde o localizador marcava a posição 0,0. Com o microscópio clínico detectou-se a presença de tecido granulomatoso no terço apical e, através de múltiplas radiografias periapical e uma oclusal foi possível visualizar a fratura horizontal. O segmento coronário instrumentado foi selado com um plug de MTA e, mantido o segmento apical sem tratamento. A proservação após um ano e meio foi realizada com CBCT, não presentando quaisquer alterações periapicais. Discussão: O presente relato de caso reforça ainda mais a necessidade de uma anamnese e história dental detalhada e cuidadosa observação radiográfica como fatores críticos para um diagnóstico preciso. Ferramentas auxiliares, como o microscópio, localizador apical e tomografia podem adicionar ao diagnóstico e consequentemente ao planejamento de fraturas horizontais.

Incomplete vertical root fracture associated with lateral compactiontechnique: a microscopic analysis / Fratura radicular vertical incompleta associada com a técnica de condensação lateral: Análise microscópica

Objective: This study evaluated the effects of root canal obturation employing lateral compaction technique and spreader load of 1.5 kg on the incidence of complete (CVRF) or incomplete vertical root fractures (IVRF). Material and Methods: Twenty-seven distal roots of extracted human mandibular molars were used. All root canals were prepared by biomechanical step-back technique and obturated by lateral compaction technique. The prepared roots were distributed into two groups: G1- experimental (n = 17)= and G2- control (n = 10). During obturation, load of 1.5 kg was applied to a size # 30 finger spreader. Pre- and post-obturation images of the coronal portion of the roots were captured by inverted digital microscopy and analyzed by one trained examiner. Data were evaluated by Fisher’s test (p < 0.05) using GrapH Pad Prism 5.0. Results: No roots exhibited CVRF. All fractures observed before and after obturation were IVRF or “other defects”. In G2 (control group), there was no increase of IVRF number. Interestingly, G1 presented an increase in the IVRF number to 70.59% in the 12 teeth out of 17 teeth studied. The statistical analysis showed that the mean of IVRF increased significantly in G1 when compared to G2 (p < 0.05). Conclusion: The application of a 1.5 kg spreader load during lateral compaction technique does not produce complete vertical root fractures, but may produce incomplete fractures or “other defects”.

Objetivo: Este estudo avaliou os efeitos da obturação dos canais radiculares, empregando a técnica de condensação lateral com uma força do espaçador de 1,5 kg, na incidência de fraturas radiculares verticais completas (FRVC) ou incompletas (FRVI). Material e Métodos: Foram usadas 27 raízes distais de dentes molares mandibulares humanosextraídos. Todas as raízes foram instrumentadas por meio da técnica clássica ápice-coroa e obturadas pela técnica de condensação lateral. Após o preparo biomecânico, as raízes foram distribuídas em 2 grupos: G1- experimental (n = 17) e G2- controle (n = 10). Durante a obturação, uma força de 1,5 kg foi aplicada ao espaçador digital # 30. As imagens pré- e pós-obturação da superfície coronal das raízes foram capturadas por meio de um microscópio digital invertido e analisadas por um examinador treinado. Os dados obtidos foram avaliados por meio do teste de Fisher (p < 0,05) usando o programa GrapH Pad Prism 5.0. Resultados: Não foram detectadas FRVC. Todas as fraturas observadas antes e após a obturação foram FRVI ou “outros defeitos”. No G2 (grupo controle), não houve um aumento no número de FRVI. Curiosamente, G1 apresentou um aumento das FRVI em 70,59% (12/17 raízes). A análise estatística mostrou que a média de FRVI aumentou significativamente no G1 quando comparado ao G2 (p < 0,05). Conclusão: A aplicação de uma força de 1,5 kg ao espaçador durante a realização da técnica de condensação lateral não produz fraturas radiculares verticais completas, mas pode produzir fraturas incompletas ou “outros defeitos”.

The diagnostic challenge of vertical root fracture in endodontically treated teeth: a case report / O desafio diagnóstico de fratura radicular vertical em dentes endodonticamente tratados: relato de caso

PURPOSE: To present the diagnostic challenge of a clinical case of vertical root fracture (VRF) in an endodontically treated mandibular left lateral incisor and discuss the diagnostic methods employed to achieve the conclusive diagnosis. CASE DESCRIPTION: At 16 months after endodontic treatment, a 60-year-old female patient reported pain during mastication. Clinically, she presented with an active distolingual fistula and a probing depth of 9 mm on the distal aspect of tooth 32. A radiographic examination indicated pear-shaped distal bone loss. The fistula was mapped, which confirmed that the lesion had a periodontal origin. A diagnostic hypothesis of a VRF was established. Exploratory surgery revealed the VRF on the distolingual aspect of the root without separation of the root fragments. CONCLUSION: Knowledge of the diagnostic aspects and the correct interpretation of radiographic images was enough to establish the diagnostic hypothesis of a VRF. However, the conclusive diagnosis was only confirmed during exploratory surgery.

OBJETIVO: Apresentar o desafio de diagnosticar Fratura Radicular Vertical (FRV) em um incisivo lateral inferior esquerdo tratado endodonticamente e discutir os métodos diagnósticos empregados para obtenção do diagnóstico conclusivo. DESCRIÇÃO DO CASO: Após 16 meses do término do tratamento, a paciente relatou dor à mastigação. Clinicamente apresentava uma fístula disto-lingual ativa e profundidade de sondagem de 9-mm na face distal do dente 32. Radiograficamente apresentava perda óssea distal em forma de "pêra". Foi realizado o mapeamento da fístula, confirmando tratar-se de uma lesão de origem periodontal. Estabeleceu-se a hipótese diagnóstica de FRV. Para a confirmação do diagnóstico realizou-se cirurgia exploratória. Foi constatada a FRV na face disto-lingual da raiz sem o afastamento dos fragmentos radiculares. CONCLUSÃO: Concluiu-se que o conhecimento dos achados semiotécnicos e a correta interpretação das imagens radiográficas foram suficientes para se estabelecer a hipótese diagnóstica de FRV. Entretanto, o diagnóstico conclusivo só foi confirmado durante a cirurgia exploratória.

Fratura radicular horizontal: relato de caso / Dental trauma with root fracture: a case report

O presente estudo teve como objetivo apresentar um caso clínico de traumatismo dentário com fratura radicular horizontal apresentando mau prognóstico devido à qualidade do atendimento inicial. O tratamento proposto constitui-se a terapia endodôntica ortógrada com medidas para o controle da infecção presente no sistema de canais radiculares e realização da obturação endodôntica por compartimentos, sendo a porção apical selada com guta-percha e o segmento coronário com MTA. Após cinco anos de acompanhamento, há sinais significativos de sucesso na terapia proposta.